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安徽省中成药集采目录更新 非医保目录品种感冒灵暂被移出

黄山市医保局近日发布《关于做好安徽省2024年度中成药集采产品信息维护工作的通知》，新版目录将感冒灵、双黄连等6个中药产品移除。财联社记者为此致电黄山医保局，工作人员表示：“其中几个品种因为和湖北「全国中成药集采」目录重复，经专家讨论后就不再单独做了，感冒灵是当时省联采办专家讨论之后，认为非医保目录内的暂时不做集采，因为现在国家局的文件是要优先采购医保目录内的产品。”小财注：据中康开思系统数据显示，感冒灵在2023年零售终端市场的销售额达36.14亿元，其中华润三九占据市场份额第一。

药流与人流有什么区别？

1.手术操作方式

药流：以口服米非司酮与米索前列醇为手段。米非司酮使子宫蜕膜变性坏死，宫颈软化，随后米索前列醇引发子宫规律收缩，推动胚胎组织排出体外，适用于孕 49 天内女性，过程类似自然流产的药物诱发版。

人流：主要通过负压吸引术或钳刮术进行。负压吸引术利用负压原理，经吸管将子宫内胚胎及胎盘组织吸出;钳刮术则是用卵圆钳等器械直接钳取、刮除妊娠组织，适用于怀孕 10 周内，是直接的机械性清宫操作。

2.适用人群范围

药流：针对怀孕 49 天以内且年龄 40 岁以下、无慢性疾病如心脏病、高血压、糖尿病等，无内分泌紊乱疾病如甲状腺功能异常，且凝血功能正常的健康女性。例如，一位年轻健康、月经周期规律且此次怀孕在规定时间内的女性可考虑。

人流：适用于怀孕 10 周内，尤其是对药流药物有过敏史，或者存在药流禁忌证如青光眼、哮喘等疾病的女性。像有药物过敏家族史且怀孕不久的女性，人流可能是更安全的选择。

3.出血量状况

药流：出血量相对较多，一般在 100 - 200 毫升之间，常超过正常月经量，出血特点是先多后少，持续时间较长，大约在 2 - 3 周，这是因为子宫收缩相对缓慢且不完全，胎膜、胎盘等组织排出时可能伴有较多血液。

人流：出血量较少，多在 10 - 80 毫升，基本不会超过月经量。手术操作直接清除妊娠组织，子宫收缩相对迅速有效，能较快止血，所以阴道出血时间较短，通常少于 2 周。

4.恢复时间长短

药流：身体整体恢复时间约为 15 天左右。因为没有器械直接损伤子宫内壁，主要是药物对子宫的刺激，对身体的生理机能干扰相对较小，但药流后若有残留组织未排出，恢复时间会延长。

人流：术后恢复时间大约需要 30 天。由于手术器械直接进入子宫操作，对子宫内膜有一定的刮除或吸除损伤，子宫需要更长时间修复，身体机能也需逐步调整恢复。

5.对身体的影响差异

药流：对子宫的物理性损伤较小，子宫穿孔等严重机械性损伤风险极低。但药物可能影响内分泌系统，导致月经周期紊乱，且流产不全发生率较高，若残留组织在宫腔内停留时间过长，易引发感染，造成子宫内膜炎、输卵管炎等，影响今后生育能力。

人流：手术直接作用于子宫，容易造成子宫内膜损伤，可能使子宫内膜变薄，影响受精卵着床，增加不孕不育风险。多次人流还可能引发宫腔粘连，导致月经量减少甚至闭经，同时也存在子宫穿孔、宫颈损伤等手术并发症风险。

【相关建议】女性在面临药流与人流选择时，务必前往正规医院，详细告知医生自己的病史、过敏史、生育史等信息。医生会综合评估孕周、身体状况等因素，给予专业建议。切不可自行买药药流或前往非正规医疗机构手术。

【注意事项】药流后需密切观察阴道出血情况，若出血量多于月经量或出血时间超过 3 周，应及时就医。人流后要注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动 1 个月，保持外阴清洁，术后 1 个月内禁止性生活，防止感染。

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药物流产，即利用特定药物引发类似自然流产状况的一种操作方式。

其借助模拟自然流产的运作过程，使得子宫中的胚胎与胎盘能够被有效排出，从而完成终止妊娠的任务。

药物流产主要依赖米非司酮和米索前列醇这两种药物来达成目的。

【米非司酮】作为一种抗孕激素药物，它通过与孕激素受体结合，使孕酮的活性降低，进而促使胚胎发生死亡。

【米索前列醇】是一种前列腺素类似物，它通过对子宫收缩进行刺激，帮助将胚胎以及胎盘从子宫里面排出。

药流适应症与禁忌

药物流产的适用范围

1.怀孕时长限定：怀孕时间不超过 7 周「准确计算为 49 天」是药物流产的关键时间指标。在这个时间段内，孕囊发育尚未成熟，大小相对合适，药物能够相对顺利地促使其从子宫壁脱离并排出体外，从而提高药物流产的有效性。

2.个体健康基础：年龄小于 40 岁且身体机能良好的女性更适宜药物流产。这类女性的身体器官功能相对健全，对药物的代谢和耐受能力较强，能够更好地应对药物流产过程中身体所发生的一系列生理变化，减少因身体因素导致的流产失败或并发症的发生。

3.妊娠确认要求：必须通过超声检查准确判定为宫内妊娠。这是因为药物流产的作用机制是针对子宫内的妊娠组织，如果是宫外孕，药物不仅无法达到流产目的，反而可能引发严重的内出血等危及生命的状况，所以宫内妊娠的确认是药物流产的必要前提。

4.自主意愿主导：孕妇自主且明确地表达希望通过药物来终止妊娠的意愿至关重要。这意味着孕妇已经充分了解药物流产的过程、可能出现的不适症状以及潜在风险，并在权衡利弊后做出了自主选择，而不是在他人的逼迫或不知情的情况下进行药物流产。

5.过往经历关联：对于那些对人工流产手术存在心理恐惧，或者有多次人工流产经历而担心再次手术对身体造成更大伤害的女性，如果其他条件符合，药物流产可作为一种替代选择。它在一定程度上可以减轻女性对手术的心理负担，同时相对降低对子宫的直接机械性损伤风险。

药物流产的禁忌情形

1.超期妊娠禁忌：若停经时间大于 49 天，孕囊随着时间推移不断生长发育，其体积和结构变得更为复杂，此时药物流产的难度大幅增加，流产不完全的发生率显著上升。残留的妊娠组织可能在子宫内引发感染、出血等一系列并发症，严重影响女性的生殖健康和身体健康。

2.药物过敏禁忌：对米非司酮、米索前列醇等药物过敏的女性严禁进行药物流产。这些药物过敏可能引发多种过敏症状，从轻到重包括皮肤过敏反应「如红斑、瘙痒、肿胀」、呼吸道过敏症状「如咳嗽、喘息、呼吸困难」，甚至可能引发全身性的严重过敏反应「如过敏性休克」，直接危及生命安全。

3.异位妊娠禁忌：当受精卵着床于子宫腔以外的部位，如输卵管、卵巢、腹腔等，形成异位妊娠时，药物流产是绝对禁忌的。因为药物会刺激子宫收缩，而子宫外的妊娠组织无法像宫内妊娠那样顺利排出，这会导致异位妊娠部位破裂出血，引发严重的内出血和剧烈腹痛，若不及时救治，可能导致休克甚至死亡。

4.葡萄胎状况禁忌：葡萄胎是一种异常的妊娠形式，其子宫内充满了水泡状的组织，与正常的胚胎结构截然不同。药物流产无法有效清除这些异常组织，会导致大量的残留组织在宫腔内滞留，进而引发宫腔感染、持续性出血等严重并发症，严重时可能影响女性的生育功能，甚至危及生命。

5.凝血功能障碍风险：在妊娠期间若存在凝血功能障碍，由于药物流产过程中必然会有阴道出血现象，而凝血功能异常会使出血难以控制，导致大量失血。这不仅会引起贫血、休克等急性健康问题，还可能因长期失血引发其他器官功能损害，对女性的整体健康造成毁灭性打击。

6.其他疾病限制因素：患有内分泌疾病「如甲状腺疾病影响激素水平、糖尿病影响身体代谢」、心脑血管血栓病史「增加再次血栓形成风险」、高血压「药物可能影响血压波动」、青光眼「药物可能加重眼压升高」、哮喘「药物可能诱发哮喘发作」、重度贫血「难以承受流产失血」、严重感染「身体抵抗力低，易加重感染」、肝肾功能异常「影响药物代谢与解毒」以及体内带有宫内节育器「干扰流产过程并增加并发症」的女性，均不适合药物流产。这些基础疾病在药物流产过程中可能相互作用，引发一系列复杂的并发症，极大地增加了医疗风险和对女性身体的伤害程度。

药流流程

01前期准备

选择药流的女性首先要到专业的医疗机构挂号就诊。医生会安排一系列的检查，其中 B 超检查是关键，用以明确胚胎是否在子宫内正常着床，只有宫内孕才符合药流要求。另外，白带常规检查用于查看有无阴道炎症，因为炎症存在时药流可能导致炎症扩散。还有血液检查，像血常规能检测是否有贫血等血液疾病，凝血四项可评估凝血机制是否正常，这些检查结果综合起来帮助医生判断该女性是否适宜进行药流操作。

02用药阶段

药流主要依靠米非司酮与米索前列醇这两种药物。通常先让患者口服米非司酮，按照规定的剂量连续服用 2 - 3 日，它的作用原理是干扰孕激素对子宫的滋养作用，让胚胎逐渐失去活性。在此期间，有些女性会有轻微的不适反应，比如感到轻微的头晕、胃部不适或者乏力等。完成米非司酮的服用疗程后，接着服用米索前列醇，一般在服用后的半小时到数小时内，子宫开始有规律地强力收缩，这种收缩伴随着腹痛，随后妊娠组织开始从子宫内排出。患者此时需要在医院的观察室密切观察，医护人员会留意其腹痛程度、阴道出血量等情况，以便及时处理可能突发的状况，例如严重的子宫出血等。

03妊娠物排出观察

当妊娠物开始从阴道排出时，患者自己要留意排出物的形态与完整性。完整的妊娠物通常像是一块白色的、带有绒毛状的组织团块，周围可能会有血液包裹。如果排出的只是一些破碎的组织或者出血量较大且不见明显的妊娠物主体，那就有可能是流产不完全。医生会根据实际情况，可能会安排再次 B 超检查来确定子宫内是否还有残留的胚胎组织或胎盘组织。一旦发现有残留，为了避免后续的出血过多、感染等并发症，往往需要进行清宫手术来彻底清除残留物质。即使妊娠物顺利排出，之后的一段时间内仍会有阴道出血现象，这是子宫在恢复过程中的正常表现，但要是出血持续时间超过两周、出血量始终不见减少或者出现发热、腹痛加重等异常表现，那就必须尽快返回医院进行复查与处理。

04术后复查与恢复

在药流后的一周到两周这个时间段内，患者需要按照医生的嘱咐回到医院进行复查。复查的项目主要是 B 超检查，通过 B 超图像可以清晰地看到子宫的大小是否已经恢复到接近未孕状态，子宫腔内是否干净整洁，没有残留的妊娠组织。同时，医生还会进行妇科检查，查看阴道和宫颈是否有红肿、损伤或者感染的迹象，并且会询问患者在药流后的身体感受，比如是否还有阴道流血、腹痛的频率和程度等。在恢复期间，生活方面要保证充足的休息时间，避免从事重体力劳动和剧烈的体育运动，像跑步、跳绳等都要暂时禁止，每天要保证足够的睡眠，让身体有足够的精力进行自我修复。个人卫生方面，要用温水每天清洗外阴 1 - 2 次，保持外阴的清洁干燥，并且要勤换卫生巾和内裤，防止细菌滋生引发感染。饮食上要注重营养均衡，多摄入富含蛋白质的食物如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质，而辛辣、油腻、刺激性强的食物如辣椒、油炸食品、冷饮等则要尽量避免食用。另外，在药流后的一个月内，绝对禁止性生活，因为这个时候子宫还处于恢复阶段，性生活容易将外界的细菌带入阴道，进而上行感染至子宫，引发子宫内膜炎、盆腔炎等严重的妇科疾病。

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门诊慢特病跨省异地就医结算政策告知书

广大参保群众：

2024年12月1日起，喀什地区在原有5种「高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗」门诊慢特病跨省异地就医结算基础上，增加5种门诊慢特病跨省异地就医结算病种分别为：慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。现结合喀什地区实际，将待遇结算标准告知如下：

职工医保待遇标准：参保职工患门诊特殊慢性病，发生的政策范围内门诊用药、治疗、检查、检验费用，有限额的门诊特殊慢性病报销比例为90%;无限额的门诊特殊慢性病按照同级定点医疗机构住院支付比例报销。因特殊原因，未及时办理无限额的门诊特殊慢性病患者，从确诊之日起享受无限额门诊特殊慢性病政策。

居民医保待遇标准：参保居民患门诊特殊慢性病，发生的政策范围内门诊用药、治疗、检查、检验费用，有限额的门诊特殊慢性病在支付限额内由基本医疗保险按二级及以下医疗机构70%、三级医疗机构60%进行报销，年度最高支付限额为2000元。无限额的门诊特殊慢性病、农村贫困人口37种重特大疾病按照同级定点医疗机构住院支付比例报销。因特殊原因，未及时办理无限额的门诊特殊慢性病患者，从确诊之日起享受无限额门诊特殊慢性病政策。

温馨提示：根据自治区异地就医直接结算的10种慢病当中，喀什地区已开展慢特病9种「喀什地区没有强直性脊柱炎慢病病种，但作为就医地可以直接结算」，其中有限额慢特病5种：高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病;无限额慢特病4种：恶性肿瘤门诊治疗、病毒性肝炎、器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭。

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