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Halozyme撤回20亿欧元收购要约，Evotec承诺独立战略

在Evotec一再拒绝会面并讨论潜在交易后，Halozyme撤回了其20亿欧元收购Evotec的提议。Halozyme是一个生物药物交付平台，数月来一直在对其提案进行尽职调查，甚至与Evotec监事会的一名成员进行了非正式讨论，但没有举行正式的合并谈判。尽管Halozyme表示相信两家公司的合并将创建一家领先的全球制药服务公司，但由于Evotec不愿意参与，Halozyme被迫撤回其报价。

药流与人流有什么区别？

1.手术方式的核心差别

药流：依靠口服药物来模拟自然流产过程。米非司酮通过竞争孕激素受体，抑制孕激素活性，使胚胎发育受抑制;米索前列醇则刺激子宫平滑肌收缩，促使胚胎及胎盘组织从子宫壁分离并排出。适用于怀孕 49 天以内的女性，是一种非侵入性的药物干预方式。

人流：主要采用负压吸引或钳刮的手术操作。负压吸引术是利用负压产生的吸力，将子宫内的胚胎、蜕膜等组织吸出;钳刮术则是在扩张宫颈后，用卵圆钳夹取较大块的胚胎组织，再用刮匙刮宫，适用于怀孕 10 周内，是直接对子宫内部进行清理的侵入性手术。

2.适用人群的精准界定

药流：适用于怀孕 49 天以内、年龄 40 岁以下、无重大基础疾病如严重心脏病、未控制的高血压等，且无生殖道急性炎症的健康女性。例如，身体健康的年轻女性在怀孕早期且符合孕周条件时可考虑药流。

人流：适用于怀孕 10 周内、对药流药物存在禁忌如哮喘发作期、严重过敏体质等，或者有药流失败史、子宫位置异常等情况的女性。像有药物过敏反应且怀孕在规定时间内的女性就需要选择人流。

3.出血量的显著差异点

药流：出血量相对较大，一般在 100 - 200 毫升，往往超过月经量。这是因为药物引发的子宫收缩力相对较弱且不均匀，在排出胚胎组织过程中，可能会导致子宫内一些小血管破裂出血较多，出血时间通常持续 2 - 3 周。

人流：出血量较少，一般在 10 - 80 毫升之间，不会超过月经量。由于手术是直接将子宫内的妊娠组织清除，子宫能够迅速收缩，有效地压迫血管止血，所以阴道出血时间较短，一般少于 2 周。

4.恢复时长的鲜明对比

药流：整体恢复时间较短，大约 15 天左右。因为没有器械直接损伤子宫肌层和内膜，身体受到的创伤相对较小，但如果出现药流不全、感染等并发症，恢复时间会显著延长，并且可能需要进一步的治疗。

人流：恢复时间较长，约需 30 天。手术对子宫的损伤较大，尤其是对子宫内膜的刮除或吸除，需要较长时间让子宫重新生长内膜，恢复正常的月经周期和生育功能。

5.对身体影响的多方面不同

药流：对子宫的直接机械损伤较小，但药物可能引起胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，还可能影响内分泌系统，导致月经紊乱。此外，药流不全的发生率较高，如果残留组织在子宫内残留时间过长，容易引发宫腔感染，进而导致输卵管炎、盆腔炎等，对生育能力造成潜在威胁。

人流：手术操作直接作用于子宫，容易造成子宫穿孔、宫颈裂伤等机械性损伤，尤其是在手术操作不规范或子宫存在特殊情况时。同时，人流对子宫内膜的损伤可能导致子宫内膜粘连、变薄，使受精卵难以着床，导致不孕不育，或者引起月经量减少、闭经等月经异常情况。

【相关建议】选择药流还是人流，应充分听取医生的专业意见，医生会根据个人的具体情况，包括孕周、身体状况、生育史等进行综合评估。同时，要选择正规的医疗机构进行操作，以确保手术的安全和有效性。

【注意事项】药流后要密切关注自身身体变化，如有大量出血、剧烈腹痛、发热等异常情况应及时就医。人流后要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持外阴清洁，术后按医嘱定期复查，观察子宫恢复情况和有无并发症发生。

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药物流产，是利用特定药物创造类似自然流产效果的一种终止妊娠策略。

它的实施原理是模拟自然流产时子宫内部的生化环境变化以及胚胎和胎盘的脱离机制，使得子宫内的胚胎和胎盘在药物的作用下，能够像自然流产那样被排出体外，从而实现终止妊娠的目标。

在药物流产过程中，米非司酮和米索前列醇是不可或缺的两种药物。

【米非司酮】是一种抗孕激素药物，它通过与孕激素受体的紧密结合，干扰了孕酮在子宫内的正常生理功能，破坏了胚胎的生存条件，使得胚胎逐渐失去活性并最终死亡。

【米索前列醇】是一种前列腺素类似物，它通过刺激子宫的收缩系统，引发子宫的收缩反应，在子宫收缩的动力作用下，将死亡的胚胎和胎盘从子宫内推送出来，确保药物流产的顺利进行。

药流适应症与禁忌

药物流产的适用范围

1.怀孕时长限定：怀孕时间不超过 7 周「准确计算为 49 天」是药物流产的关键时间指标。在这个时间段内，孕囊发育尚未成熟，大小相对合适，药物能够相对顺利地促使其从子宫壁脱离并排出体外，从而提高药物流产的有效性。

2.个体健康基础：年龄小于 40 岁且身体机能良好的女性更适宜药物流产。这类女性的身体器官功能相对健全，对药物的代谢和耐受能力较强，能够更好地应对药物流产过程中身体所发生的一系列生理变化，减少因身体因素导致的流产失败或并发症的发生。

3.妊娠确认要求：必须通过超声检查准确判定为宫内妊娠。这是因为药物流产的作用机制是针对子宫内的妊娠组织，如果是宫外孕，药物不仅无法达到流产目的，反而可能引发严重的内出血等危及生命的状况，所以宫内妊娠的确认是药物流产的必要前提。

4.自主意愿主导：孕妇自主且明确地表达希望通过药物来终止妊娠的意愿至关重要。这意味着孕妇已经充分了解药物流产的过程、可能出现的不适症状以及潜在风险，并在权衡利弊后做出了自主选择，而不是在他人的逼迫或不知情的情况下进行药物流产。

5.过往经历关联：对于那些对人工流产手术存在心理恐惧，或者有多次人工流产经历而担心再次手术对身体造成更大伤害的女性，如果其他条件符合，药物流产可作为一种替代选择。它在一定程度上可以减轻女性对手术的心理负担，同时相对降低对子宫的直接机械性损伤风险。

药物流产的禁忌情形

1.超期妊娠禁忌：若停经时间大于 49 天，孕囊随着时间推移不断生长发育，其体积和结构变得更为复杂，此时药物流产的难度大幅增加，流产不完全的发生率显著上升。残留的妊娠组织可能在子宫内引发感染、出血等一系列并发症，严重影响女性的生殖健康和身体健康。

2.药物过敏禁忌：对米非司酮、米索前列醇等药物过敏的女性严禁进行药物流产。这些药物过敏可能引发多种过敏症状，从轻到重包括皮肤过敏反应「如红斑、瘙痒、肿胀」、呼吸道过敏症状「如咳嗽、喘息、呼吸困难」，甚至可能引发全身性的严重过敏反应「如过敏性休克」，直接危及生命安全。

3.异位妊娠禁忌：当受精卵着床于子宫腔以外的部位，如输卵管、卵巢、腹腔等，形成异位妊娠时，药物流产是绝对禁忌的。因为药物会刺激子宫收缩，而子宫外的妊娠组织无法像宫内妊娠那样顺利排出，这会导致异位妊娠部位破裂出血，引发严重的内出血和剧烈腹痛，若不及时救治，可能导致休克甚至死亡。

4.葡萄胎状况禁忌：葡萄胎是一种异常的妊娠形式，其子宫内充满了水泡状的组织，与正常的胚胎结构截然不同。药物流产无法有效清除这些异常组织，会导致大量的残留组织在宫腔内滞留，进而引发宫腔感染、持续性出血等严重并发症，严重时可能影响女性的生育功能，甚至危及生命。

5.凝血功能障碍风险：在妊娠期间若存在凝血功能障碍，由于药物流产过程中必然会有阴道出血现象，而凝血功能异常会使出血难以控制，导致大量失血。这不仅会引起贫血、休克等急性健康问题，还可能因长期失血引发其他器官功能损害，对女性的整体健康造成毁灭性打击。

6.其他疾病限制因素：患有内分泌疾病「如甲状腺疾病影响激素水平、糖尿病影响身体代谢」、心脑血管血栓病史「增加再次血栓形成风险」、高血压「药物可能影响血压波动」、青光眼「药物可能加重眼压升高」、哮喘「药物可能诱发哮喘发作」、重度贫血「难以承受流产失血」、严重感染「身体抵抗力低，易加重感染」、肝肾功能异常「影响药物代谢与解毒」以及体内带有宫内节育器「干扰流产过程并增加并发症」的女性，均不适合药物流产。这些基础疾病在药物流产过程中可能相互作用，引发一系列复杂的并发症，极大地增加了医疗风险和对女性身体的伤害程度。

药流流程

01前期准备

计划进行药物流产的女性，首先要到正规医院的妇科门诊就医。医生会安排一系列的检查，其中最为重要的是超声检查，通过超声影像可以清晰地看到子宫内的情况，确定是否为宫内妊娠以及妊娠的周数等信息，只有在宫内孕且妊娠周数符合药流条件「一般为停经 49 天以内」时，才可以考虑药流。同时，还会进行妇科检查，主要检查阴道和宫颈的健康状况，查看是否有炎症存在，如细菌性阴道炎、宫颈炎等，因为有炎症时进行药流可能会使炎症扩散，加重病情。另外，血液检查也是必不可少的，血常规检查可以了解患者的基本血液情况，如是否有贫血、白细胞是否正常等，凝血功能检查则能评估患者在药流过程中出血后血液凝固的能力，如果凝血功能较差，那么在药流过程中一旦出现出血情况，可能会导致出血不止等危险情况。医生会根据这些检查结果综合判断患者是否适合进行药物流产。

02用药阶段

药流主要使用米非司酮和米索前列醇这两种药物。先开始服用米非司酮，通常需要连续服用 2 - 3 天，按照医生规定的剂量服用。米非司酮的作用是抑制孕激素对子宫的作用，使胚胎失去营养支持而停止发育。在服用米非司酮期间，有些女性可能会出现一些不适症状，比如轻微的头痛、头晕、恶心、呕吐、腹部不适等，这些症状大多是药物的正常反应，一般不需要特殊处理，但如果症状严重或者持续不缓解，应该及时告知医生。在完成米非司酮的服用后，接着服用米索前列醇。一般在服用米索前列醇后的 1 - 6 小时内，子宫会开始强烈收缩，患者会感觉到明显的腹痛，这种腹痛是子宫在将妊娠物排出体外的过程中产生的。此时，患者需要在医院的观察区域进行观察，医生会密切关注患者的子宫收缩情况、腹痛程度以及阴道出血情况，以便及时发现并处理可能出现的异常情况，如子宫收缩乏力导致的大出血等。

03妊娠物排出观察

当妊娠物开始排出时，患者需要留意排出物的样子。完整的妊娠物一般是白色的、带有绒毛状的组织，它包含了胚胎、胎盘和胎膜等部分，在排出过程中会伴随着血液流出。如果排出的组织看起来不完整，或者只是一些碎片状的东西，或者出血量很大但没有明显的妊娠物排出，那么可能存在流产不全的情况。医生会根据具体情况进行判断，可能会安排再次进行超声检查，以确定子宫内是否还有残留的妊娠组织。如果有残留，就需要进行清宫手术，以清除残留的组织，避免出现持续出血、感染等并发症。即使妊娠物顺利排出，之后患者仍然会有一段时间的阴道出血，这是子宫在恢复过程中的正常现象，但如果出血时间超过 2 周，或者出血量多于月经量，或者出现发热、腹痛加重等异常症状，就需要及时到医院进行复查和处理。

04术后复查与恢复

药流后的 1 - 2 周，患者需要到医院进行复查。复查的项目主要有超声检查，通过超声可以看到子宫的恢复情况，是否还有残留的妊娠组织，以及子宫的大小、形态等是否恢复正常。此外，医生还会进行妇科检查，检查阴道和宫颈是否有炎症、损伤等情况，并且会询问患者在药流后的身体感受，如是否还有阴道出血、腹痛等症状。在恢复期间，患者要注意休息，不要过度劳累，尽量保证每天有足够的休息时间，可以适当进行一些轻松的活动，如散步、瑜伽等，但要避免剧烈的运动，如跑步、游泳等。个人卫生方面，要保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴 1 - 2 次，勤换卫生巾和内裤，防止细菌感染。饮食上要多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等，避免吃辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋等。同时，在药流后的一个月内，要禁止性生活，因为这个时候子宫还没有完全恢复，性生活容易导致感染，引发妇科疾病。

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【自贡】大安区三个维度提高医保基金监管效能

为纵深推进医保基金监管工作，2024年，自贡市大安区医保局从“监管体系、监管对象、监督手段”三个维度出发，持续织密日常监督一张网，着力提升日常监督治理效能。

一、从监管体系维度出发，紧盯履职尽责

一是织密监管网络。将民政、卫健、审计等6家部门纳入打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议成员单位，制定联席会议制度，细化工作责任，明确任务分工，提高监管效能，形成了对医保基金的全方位、多层次监管体系。今年以来，召开联席会议4次。二是强化信息共享。针对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金的案件成立联合专案组，建立“一案双查、一案双报”工作机制，强化案件联查联办和信息共享。今年以来，向公安、纪委监委、卫健等部门移交线索9条，配合公安部门侦办案件2起、取保候审2人。三是提升执法水平。在“学法、执法、用法”方面下功夫，举办医保大讲堂，为医保执法人员解读《医疗保障基金使用监督管理条例》、剖析欺诈骗保典型案例、解读医保最新政策等，持续规范医保执法行为。严格落实行政执法人员持证上岗制度，组织单位所有干部职工参加行政执法培训及考试，持证率达100%。今年以来，开展培训5次，组织8人参加行政执法考试。

二、从监管对象维度出发，紧盯关键环节

一是多维度开展分析。详细分析辖区医疗机构使用医保基金情况，比对住院费用、门诊费用增长速度及支出比例，对支出增长较快或者异常的进行检查。今年以来，对基金增长异常的医药机构检查11家次，解除医保协议7家、中止协议3家。二是多元化宣传政策。采用悬挂宣传横幅、张贴海报、发放宣传折页、宣传标语等形式，组织工作人员进乡镇、街道、定点医药机构，开展打击欺诈骗保宣传活动。今年以来，开展普法宣传40余次，发放宣传资料1万余份，拍摄普法宣传片2部、选聘医保基金社会监督员7名。三是多举措源头治理。根据省市相关文件，分析整理频发易发违规问题，编制印发重复收费、虚构医药服务、超标准收费等156项典型问题负面清单，组织业务骨干到基层医疗机构开展现场指导，针对各医疗机构不同的违规情形“对症下药”进行讲解。截至目前，现场指导医药机构10家。

三、从监管手段维度出发，紧盯关键行为

一是全面组织自查自纠。聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为和医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材及骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面组织开展自查自纠。截至目前，辖区内定点医药机构开展自查200余家次，自查违规例数75.16万个，自查违规金额308.75万元。二是开展医保基金专项整治。结合打击欺诈骗保、医药领域腐败问题专项治理以及国家医保局飞行检查及下发的疑点数据，针对定点医药机构违规重复收费、超标准收费、分解项目收费、自立项目收费等问题现场检查定点医药机构65家次，开具行政处罚决定书31份，曝光典型案例46起，追回本金及处违约金219.78万元。三是做实做细大数据监管。强化基金智能监管，充分利用“大数据筛查+研判分析”机制，强化数据分析研判，提高医保基金监管、审核的科学性和精准度。截至目前，辖区135家定点医药机构实现智能监管全覆盖，智能审核系统共分析数据29.20万条，疑似违规金额4.44万元，审核确认违规金额1.83万元。

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